记者 柯静
民以食为天，肿瘤患者对于吃这个问题，颇为矛盾。结直肠癌等恶性肿瘤，都说是吃出来的毛病，患癌之后怎么吃？做完化疗，好端端的人一下子瘦了许多，要赶紧补一补？饿死癌细胞，有科学根据吗？
陆怡每日要为众多肿瘤患者设计营养计划，她认为：肿瘤患者更要关注营养，更要“正常吃”，特别是吃鱼、肉、蛋、奶，提高优质蛋白质的摄入，适当营养支持、合理膳食摄入，对肿瘤患者维持身体功能，承受各种抗癌治疗，延长生存期都极为重要。
陆怡：浙江省肿瘤医院临床营养科副主任(主持工作) 副主任医师
抗肿瘤更需好的体力
营养治疗应贯穿肿瘤治疗全过程
很多肿瘤患者在治疗前后都很容易进入一个恶性循环：厌食，营养不良，抵抗力和免疫力下降；更加厌食，身体越来越差，甚至不少病人因此失去了手术或化疗的机会。
陆怡说，我国开展了一项多中心研究，抽取了全国22个主要省市80家三甲医院近5万例患者。研究表明，我国肿瘤患者中、重度营养不良的发病率为58.2%，其中中度营养不良占到32.1%、重度营养不良占到26.1%。此外，有22.2%的患者存在可疑或轻度营养不良，只有19.6%患者无营养不良。
“营养不良不仅会导致患者体能下降，还会直接影响抗肿瘤治疗效果，甚至缩短患者的生存时间。所以我们提倡，营养治疗要贯穿肿瘤治疗全过程。”陆怡说，她所在的医院正在打造“无饿医院”，“‘无饿’就是通过标准化的营养筛查、评估及治疗，避免患者出现营养不良问题。”
陆怡表示：以往，很多患者和家属，甚至医生，对营养没有具体的概念，更没有想到需要营养筛查和营养治疗先行。这些年，肿瘤治疗理念的迭代更新，对于营养这一主题，最大的变化是不少患者也会专程来进行营养评估和干预。
“肺癌术后脑转移的王阿姨就是典型例子，她高龄，出现恶心呕吐、进食困难、排便困难的情况，体重直降了10余斤，家属非常担心。医生评估发现，王阿姨存在重度营养不良、低蛋白血症等问题，于是根据病情制定了一套综合营养治疗方案。一个月后，王阿姨的各项营养指标得到改善，为后续的抗肿瘤治疗奠定了基础。”陆怡说。
目前，陆怡和团队医生正联合医院信息技术人员，设计更为精准的信息预警模块。“患者在住院期间，如果存在营养不良的问题，系统会自动抓取低于正常下限值的主要营养指标，进行弹窗警报，临床营养科的医生也会视患者和主诊医生的要求，进行联合会诊，给予更为精准及时的营养指导。”
补充优质蛋白
鱼虾蛋等食物都很推荐
肿瘤患者应该怎么吃？这是肿瘤患者及家属问得最多的。陆怡说：“患者抗肿瘤治疗期和康复期摄入不足，饮食指导后，仍不能满足目标营养需要的量时，我们会建议给予肠内、肠外营养干预治疗。此外，我们建议患者选择多样化的食物，每天摄入12种以上不同种类的食物，每周摄入25种以上食材，以保证营养素摄入的多样性，注意少食多餐，减轻胃肠道负担，避免消化不良。”
陆怡推荐了每日建议摄入的食物，如鱼、虾、蛋、瘦肉、豆制品、常温酸奶均在其中。“这些食物富含优质蛋白质，有助于患者维持肌肉量，增强免疫力。当然，患者如果对此类食物存在过敏反应，就需要避免食用。”
眼下，正值秋冬季，肿瘤患者可以贴秋膘吗？陆怡说：“良好的营养状况是肿瘤患者完成治疗的基石，所以肿瘤患者也可以适当‘贴秋膘’。但要避免高脂、高糖、高盐的食物，体重增长控制在5%以内比较适宜。有些消化道肿瘤患者做完手术后，一下子瘦十多斤，家属很心疼，这时要循序渐进摄入，不要一下子补过头。”
她认为秋季天气干燥，气温变化快，容易出现口干、干咳、上呼吸道感染等症状，针对这些症状可以选择润燥的食物来补充水分，如梨、石榴、银耳等；同时还可以选择有“补肺”作用的白色食物来润肺养肺，如百合、银耳、山药、莲藕。“总体而言，秋季食疗以滋阴润燥养肺为主，药膳食谱可选择百合炖梨、石斛炖老鸭、山药子排等。”
大咖辟谣
谣言1、吃得太好，会助长肿瘤细胞增长，应该吃差点。
陆怡：千万不能这么做。肿瘤细胞会大量掠夺体内的营养，即使不吃或少吃，瘦到皮包骨，也不能把肿瘤细胞饿死，反而会让机体陷入严重的营养不良。这对患者的影响是多方面的，包括体能、体力欠佳，免疫功能下降，容易感染、伤口愈合慢、治疗毒副反应大，严重的话，可导致抗肿瘤治疗中断，影响肿瘤治疗疗效。
谣言2、鸡蛋、鸡、虾这些发物，肿瘤患者不能吃。
陆怡：这是不正确的。鸡蛋、鸡、虾都是优质蛋白的良好来源，可以提升肿瘤患者免疫功能，维持良好的营养状态，帮助患者更好地耐受肿瘤治疗，盲目忌口反而对患者不利。如果患者对这些食材中的蛋白质过敏，则应避免食用。
谣言3、豆制品含有雌激素，乳腺癌患者不能吃？
陆怡：这是不对的。乳腺癌患者可以吃豆制品。大豆中所含的大豆异黄酮是一种植物雌激素，具备双向调节人体雌激素水平的能力，当人体雌激素水平偏低时，它能够辅助补充；反之，当人体雌激素水平偏高时，有助于降低体内雌激素水平。国内外多项研究表明，豆制品对女性乳腺有保护作用。
谣言4、得了肿瘤后容易贫血，喝点红糖水补补血？
陆怡：这是不正确的。大部分肿瘤患者治疗期间都会出现贫血症状，但每100克红糖中铁的含量只有2毫克，所以喝红糖水对补血来说，是没有什么实质性帮助的。肿瘤细胞代谢主要是靠糖类提供能量，因此摄入过多糖分对患者的康复无益。我们建议患者在日常饮食中增加如动物肝脏、血制品、蛏子、瘦肉等食物，改善患者的贫血症状，并适量增加维生素C的摄入，可促进食物中铁的吸收，同时少喝咖啡和浓茶，它们会抑制铁吸收。此外，适当的运动和充足的休息也是非常重要的。
谣言5、营养都在汤里，患者应该多喝浓汤补一补。
陆怡：这个观点不正确。浓汤一般都偏油腻，大部分都是脂肪，还含有嘌呤和盐分，对化疗期间恶心呕吐的患者来说消化负担重。有人认为营养在汤里，要给患者吃，但科学研究表明，汤里的营养只有原料的5%，大部分的营养特别是蛋白质都在肉里。我们建议患者尽量汤、肉一起吃，对于吞咽困难的患者，可以将汤的食材用破壁机打碎，便于吞咽及消化吸收。
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